Материал из Википедии - свободной энциклопедии
Пользователь BBS запускает программу-терминал, инициирует в этой программе телефонный звонок на номер BBS, после соединения BBS предлагает авторизоваться (ввести логин и пароль) либо зарегистрироваться как новому пользователю и после успешного логина пользователя предоставляет ему доступ:
- к «доске объявлений», где каждый или избранные могут публиковать новости и объявления (с этой функции и начинались BBS);
- к тематическим конференциям (подобно современным веб-форумам), с развитием BBS конференции распространялись между BBS по сети Фидонет и стали называться эхоконференциями;
- к каталогам обмена файлами, каждый файл сопровождается описанием и счётчиком скачиваний, для пользователей может учитываться рейтинг загрузок/скачиваний.
В дополнение к онлайновому доступу к конференциям были разработаны способы оффлайнового чтения конференций с помощью QWK (англ. ) и Blue Wave (англ. ). Пользователь соединялся с BBS, скачивал на свой компьютер файл-пакет с сообщениями, отсоединялся. Читал сообщения, писал ответные и новые сообщения в конференции, которые затем программой QWK или Blue Wave собирались в пакет. В наиболее свободное время работы BBS пользователь снова соединялся с BBS, закачивал на неё пакет со своими сообщениями и скачивал пакет с сообщениями, которые оставили на BBS другие пользователи за время, прошедшее с его предыдущего звонка на BBS.
Для организации BBS необходимо специальное программное обеспечение.
Представление
Работа с большинством BBS производится с помощью терминальной программы в текстовом режиме .
Могут использоваться режимы «простой текст» (8-битные символы без цветовых кодов и очистки экрана), ANSI (текстовое расширение ASCII с возможностью цветового выделения, позволяющий создавать псевдографические рисунки) и AVATAR (англ. ) (более эффективный двоичный протокол с возможностью передачи растровой графики) .
Позже был разработан протокол RIPscrip (англ. ), поддерживающий векторную графику и указательные устройства ввода . Официальный редактор RIPscrip был платным, а вскоре BBS уступили популярность Всемирной паутине с HTML .
Типичные функции BBS
- Файловые архивы (на модемных BBS обычно файлы сначала выбираются из найденных поиском [по имени или описанию, иногда поддерживаются маски] или через список, а потом скачиваются)
- Объявления (могут показываться, например, при входе)
- Эхоконференции (аналог в Интернете - форумы и конференции usenet)
- Чат с другими пользователями на многолинейных BBS - возможность общаться с другими подключёнными пользователями в режиме реального времени (аналог в Интернете - Instant Messenger , IRC);
- Игры - однопользовательские и многопользовательские, в том числе с единой вселенной на нескольких BBS. На некоторых BBS игры способны изменять различные лимиты (см. уровни доступа) в зависимости от результатов. Пример игровой BBS:
Уровни доступа
У каждого зарегистрированного пользователя на BBS может быть установлен уровень доступа, как правило от twit (самый нижний уровень, при котором доступ вообще закрыт) до sysop (с полными правами). В зависимости от этого уровня может варьироваться время нахождения на линии, лимит на скачку файлов, возможность создания сообщений, выход в чат и т. п.
Программы BBS
| Название | Лицензия | Платформы |
|---|---|---|
| Maximus | До 2002 года - коммерческая [как? ] ; с 2002 - GNU GPL 2+ | |
| MBSE | GNU GPL | |
| RemoteAccess BBS | Проприетарная коммерческая (shareware ?) | |
| IN-MENU | Freeware | |
| Synchronet (англ. ) | ?; 2.30 - public domain [когда? ] ; 3 - GNU GPL 2+ | |
| Tornado BBS | исходники 1.70 открыты автором в 1999 (?) |
Примечательные BBS
РФ Москва- White Bear BBS , 2:5020/22 - первая многолинейная BBS в Москве, принадлежащая ЗАО МКЦ «Вариант». Позже преобразована в интернет-провайдера DEOL.
- InfoScience BBS , 2:5020/238 - имела около 14 линий с межлинейным чатом. Находилась в Министерстве Науки РФ .
- 8BBS 2:5080/236.14@fidonet +7-343-337-79-22 22:00-07:00 UTC+5 (+6) - единственная в Екатеринбурге действует до сих пор (2010 год). В данное время 8BBS временно не работает (в связи с гибелью винчестера). После ремонта жесткого диска работа станции будет восстановлена и появятся 10 telnet - линий (ранее было 4). В данное время к файловому архиву 8BBS можно получить доступ по и FTP . Работает также DC-hub .
- 2:463/877 570-57-80 20:30-06:30 bbs.neon.ne.jp - Tornado
- Infohelp BBS 212-06-73 24h - Tornado (по состоянию на 2011 год - закрыта)
- Perkombank 255-86-02 CM - Maximus (по состоянию на 2011 год - закрыта)
См. также
Напишите отзыв о статье "BBS"
Примечания
Ссылки
- -
- - BBS related services
- (zip)
- Bulletin Board Systems в каталоге ссылок Open Directory Project (dmoz).
Отрывок, характеризующий BBS
Как ни странны исторические описания того, как какой нибудь король или император, поссорившись с другим императором или королем, собрал войско, сразился с войском врага, одержал победу, убил три, пять, десять тысяч человек и вследствие того покорил государство и целый народ в несколько миллионов; как ни непонятно, почему поражение одной армии, одной сотой всех сил народа, заставило покориться народ, – все факты истории (насколько она нам известна) подтверждают справедливость того, что большие или меньшие успехи войска одного народа против войска другого народа суть причины или, по крайней мере, существенные признаки увеличения или уменьшения силы народов. Войско одержало победу, и тотчас же увеличились права победившего народа в ущерб побежденному. Войско понесло поражение, и тотчас же по степени поражения народ лишается прав, а при совершенном поражении своего войска совершенно покоряется.Так было (по истории) с древнейших времен и до настоящего времени. Все войны Наполеона служат подтверждением этого правила. По степени поражения австрийских войск – Австрия лишается своих прав, и увеличиваются права и силы Франции. Победа французов под Иеной и Ауерштетом уничтожает самостоятельное существование Пруссии.
Но вдруг в 1812 м году французами одержана победа под Москвой, Москва взята, и вслед за тем, без новых сражений, не Россия перестала существовать, а перестала существовать шестисоттысячная армия, потом наполеоновская Франция. Натянуть факты на правила истории, сказать, что поле сражения в Бородине осталось за русскими, что после Москвы были сражения, уничтожившие армию Наполеона, – невозможно.
После Бородинской победы французов не было ни одного не только генерального, но сколько нибудь значительного сражения, и французская армия перестала существовать. Что это значит? Ежели бы это был пример из истории Китая, мы бы могли сказать, что это явление не историческое (лазейка историков, когда что не подходит под их мерку); ежели бы дело касалось столкновения непродолжительного, в котором участвовали бы малые количества войск, мы бы могли принять это явление за исключение; но событие это совершилось на глазах наших отцов, для которых решался вопрос жизни и смерти отечества, и война эта была величайшая из всех известных войн…
Период кампании 1812 года от Бородинского сражения до изгнания французов доказал, что выигранное сражение не только не есть причина завоевания, но даже и не постоянный признак завоевания; доказал, что сила, решающая участь народов, лежит не в завоевателях, даже на в армиях и сражениях, а в чем то другом.
Французские историки, описывая положение французского войска перед выходом из Москвы, утверждают, что все в Великой армии было в порядке, исключая кавалерии, артиллерии и обозов, да не было фуража для корма лошадей и рогатого скота. Этому бедствию не могло помочь ничто, потому что окрестные мужики жгли свое сено и не давали французам.
Выигранное сражение не принесло обычных результатов, потому что мужики Карп и Влас, которые после выступления французов приехали в Москву с подводами грабить город и вообще не выказывали лично геройских чувств, и все бесчисленное количество таких мужиков не везли сена в Москву за хорошие деньги, которые им предлагали, а жгли его.
Представим себе двух людей, вышедших на поединок с шпагами по всем правилам фехтовального искусства: фехтование продолжалось довольно долгое время; вдруг один из противников, почувствовав себя раненым – поняв, что дело это не шутка, а касается его жизни, бросил свою шпагу и, взяв первую попавшуюся дубину, начал ворочать ею. Но представим себе, что противник, так разумно употребивший лучшее и простейшее средство для достижения цели, вместе с тем воодушевленный преданиями рыцарства, захотел бы скрыть сущность дела и настаивал бы на том, что он по всем правилам искусства победил на шпагах. Можно себе представить, какая путаница и неясность произошла бы от такого описания происшедшего поединка.
Фехтовальщик, требовавший борьбы по правилам искусства, были французы; его противник, бросивший шпагу и поднявший дубину, были русские; люди, старающиеся объяснить все по правилам фехтования, – историки, которые писали об этом событии.
Со времени пожара Смоленска началась война, не подходящая ни под какие прежние предания войн. Сожжение городов и деревень, отступление после сражений, удар Бородина и опять отступление, оставление и пожар Москвы, ловля мародеров, переимка транспортов, партизанская война – все это были отступления от правил.
Наполеон чувствовал это, и с самого того времени, когда он в правильной позе фехтовальщика остановился в Москве и вместо шпаги противника увидал поднятую над собой дубину, он не переставал жаловаться Кутузову и императору Александру на то, что война велась противно всем правилам (как будто существовали какие то правила для того, чтобы убивать людей). Несмотря на жалобы французов о неисполнении правил, несмотря на то, что русским, высшим по положению людям казалось почему то стыдным драться дубиной, а хотелось по всем правилам стать в позицию en quarte или en tierce [четвертую, третью], сделать искусное выпадение в prime [первую] и т. д., – дубина народной войны поднялась со всей своей грозной и величественной силой и, не спрашивая ничьих вкусов и правил, с глупой простотой, но с целесообразностью, не разбирая ничего, поднималась, опускалась и гвоздила французов до тех пор, пока не погибло все нашествие.
И благо тому народу, который не как французы в 1813 году, отсалютовав по всем правилам искусства и перевернув шпагу эфесом, грациозно и учтиво передает ее великодушному победителю, а благо тому народу, который в минуту испытания, не спрашивая о том, как по правилам поступали другие в подобных случаях, с простотою и легкостью поднимает первую попавшуюся дубину и гвоздит ею до тех пор, пока в душе его чувство оскорбления и мести не заменяется презрением и жалостью.
Одним из самых осязательных и выгодных отступлений от так называемых правил войны есть действие разрозненных людей против людей, жмущихся в кучу. Такого рода действия всегда проявляются в войне, принимающей народный характер. Действия эти состоят в том, что, вместо того чтобы становиться толпой против толпы, люди расходятся врозь, нападают поодиночке и тотчас же бегут, когда на них нападают большими силами, а потом опять нападают, когда представляется случай. Это делали гверильясы в Испании; это делали горцы на Кавказе; это делали русские в 1812 м году.
В статье:
Сегодня кредитная пластиковая карта – это масса возможностей и перспектив от партнерских организаций банка. При умелом использовании она превращается в отличный финансовый инструмент. Активировать кредитную карту достаточно один раз, а использовать вплоть до пары десятков лет. С условием регулярного продления и возобновляемого кредитного лимита. Такой является карта с интересным названием Польза от Хоум Кредит Банка.
Преимущества и Польза
У карты Польза весьма солидный кредитный лимит – до 300000 рублей. Причем лимит возобновляемый. Это значит, что клиент, использовав все одобренные ему кредитные деньги и вернув их без просрочек и задолженностей, вновь получает возможность тратить ту же первоначальную сумму по карте Польза от Банка Хоум Кредит.
Кредитная карта Польза выдается в рамках специального предложения банка. Оно доступно постоянным клиентам, а также тем, кто пользовался услугами данного кредитно-финансового учреждения.
Оформить и активировать этот кредитный продукт можно в течение 15 минут. Для этой цели вы можете использовать Личный кабинет.
Активировать такое предложение от банка удобно еще и потому, что кредитная карта Польза не облагается комиссионными сборами за ежемесячное обслуживание Льготный период по карте, после того, как вы смогли ее активировать, банк предлагает больше месяца. А именно - 51 день вам будут доступны беспроцентные снятия наличных на любые цели.
Требования к заемщикам
Активировать карту вы сможете сразу после того, как подпишите кредитный договор в банке с уполномоченным сотрудником. Перед тем, как отправиться в банк, проверьте, соответствуете ли вы установленным в Хоум Кредит Банке требованиям.
- Гражданством Российской Федерации. Требование по умолчанию для российской системы кредитования. Карта Польза от Хоум Кредит Банка доступна только резидентам страны с постоянной пропиской в том же регионе, где находится банк.
- Доступна кредитная карта Польза от Банка Хоум Кредит, если возрастной «разбег» у заемщиков в рамках от 21 года до 64 лет. Активировать ее и получать баллы от покупок доступно студентам последних курсов и пенсионеров при предъявлении пенсионного удостоверения.
- Продолжительность трудовой деятельности – от трех месяцев на последнем месте и от полугода – в общем итоге. Клиент должен подтвердить свой доход.
Источник дохода заемщика требует подтверждения в виде справки 2-НДФЛ либо выписки с банковского счета стабильный ежемесячный доход. Это обязательное условие программы Польза от Банка Хоум Кредит.
Наличие контактов, по которым всегда можно связаться с клиентом, также выставляется, как обязательное условие банка. В этом варианте подразумевается мобильный и домашний телефон.
Отзывы действующих заемщиков подтверждают, что без указанных номеров телефона, по которым с вами доступно связаться хотя бы косвенно, процент неодобрения кредита, будь то кредитная карта или наличные, значительно выше.
Как активировать карту Хоум Кредит
Начать пользоваться картой Польза сразу после того, как подписан кредитный договор, нельзя. Для функционирования карты нужно ее активировать.
В целях безопасности банк изначально выпускает карту в не активированном состоянии. Так завладеть важной информацией третьим лицам сложнее.
Активировать карту можно через горячую линию или, не покидая отделение банка после подписании договора. Кредитный специалист поможет вам завершить процесс оформления карты. У него вы можете получить информацию о том, можно ли активировать карту через Личный кабинет. А также уточнить, начисляются ли баллы за покупки по карте Польза.
Оператор не может видеть заемщика, а потому для его полной идентификации специалисту понадобятся такие данные, как серия и номер паспорта, номер кредитного договора, а также секретная информация по карте и ее номер. В банке потребуется такие же документы и карта Польза от Хоум Кредит Банка.
Банк Хоум Кредит ПИН-код создает посредством звонка на горячую линию, а не выдает его в непрозрачном конверте вместе с картой, как это бывает в большинстве случаев. к вопросу безопасности это учреждение подходит основательно. На официальном сайте доступны правила и советы, как не допустить утечки важной информации при использовании пластика в обычные дни.
Условия погашения кредита
Банк Хоум Кредит предусматривает несколько вариантов, из которых заемщик может выбрать тот, который ему удобен. Такие варианты ему должен будет предложить специалист банка, оформляющий кредитную карту.
- Любой пункт почтовой связи. Однако в плане зачисления денежных средств этот способ может занять до пяти рабочих дней.
- Использование сторонних банков. При таком способе чужой банк взимает комиссию с плательщика.
- Зачисление с расчетного счета, который открыт в этом же банке. Например, если у вас уже есть зарплатная карта, кредитная карта Польза будет пополняться на сумму ежемесячного или минимального платежа автоматически.
Чтобы пользоваться картой вам было удобно, а остаток по счету всегда был известен, банк предлагает использовать дополнительные онлайн сервисы. Мобильный банк отражает все осуществляемые операции по карте с подробным информированием держателя через СМС-уведомление. Всегда находится под рукой и показывает доступный баланс на экран вашего телефона.
Интернет-банк позволит вам узнавать более детальную информацию по кредиту. Количество оставшихся платежей, общую сумму задолженности, дату платежа. Любые изменения по кредитному договору отражаются в режиме онлайн. Кредитная карта Польза от банка Хоум Кредит, отзывы о которой в большинстве своем являются положительными, является вполне доступным кредитным продуктом на сегодняшний день.
Заключение
Требования, которые сегодня предъявляют клиенты банка к кредитной карте, на порядок выше. Поэтому Хоум Кредит Польза выделяется на рынке аналогичных услуг. Она предлагает совершать покупки и накапливать баллы. Условия прозрачны: один балл - это один рубль. Вы легко можете посчитать пользу от своих покупок самостоятельно. Чтобы получать удовольствие от ежедневных трат, достаточно оформить и активировать кредитную карту удобным для вас способом.
Кредитные карты люди используют по всему миру. Советы американских специалистов по грамотному владению кредиток.
Риск инфицирования ВИЧ-инфекцией через грудное вскармливание, Преимущества грудного вскармливания и Риск для здоровья от искусственного вскармливания.
В данном сообщении я сделаю обзор преимуществ грудного вскармливания, уровня знаний относительно риска инфицирования ВИЧ и рассмотрю тот риск, который возникает при искусственном вскармливании.
Грудное вскармливание экономично и удобно для матерей и надежно обеспечивает питанием новорожденных. Грудное молоко содержит все необходимые легкоусваиваемые компоненты, которые требуются ребенку, по крайней мере, в первые 4 месяца жизни, а обычно в первые 6 месяцев и может являться важным источником питания вплоть до 2-х летнего возраста. Питательные компоненты, содержащиеся в грудном молоке, могут отсутствовать в других продуктах и включают в себя:
- Белки высоко качества
- Полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для формирования мозговой ткани младенца
- Микроэлементы, включая железо в легко абсорбируемой форме
Грудное молоко, как источник иммунологически активных клеток и иммуноглобулинов защищает ребенка от инфекций. Протективный эффект грудного молока неоднократно исследовался и хорошо описан в литературе. Имеющиеся данные указывают на то, что защитное свойство грудного молока наиболее выражено в отношении кишечных патогенов, некоторые исследования подчеркивают эффективность его компонентов против респираторных инфекций, сепсиса и менингита, а также способствуют менее тяжелому течению болезней в случае инфицирования ребенка.
Качественное грудное вскармливание способствует психосоциальному развитию ребенка и устанавливает тесную психологическую связь с матерью. Увеличивая период инфертильности, через аменорею и отсутствие овуляции или через культурально предписываемое сексуальное воздержание во время лактации, питание грудью также улучшает здоровье матери и содействует выживанию ребенка.
Говоря вкратце, нормальное грудное питание - лучший способ накормить ребенка с той пользой, которая охватывает нечто большее, чем просто надежное кормление и, детей не следует без необходимости лишать этого. Однако грудное молоко может быть источником нескольких инфекций, включая цитомегаловирус, вирус, тропный к Т-лимфоцитам человека 1-го типа (HTML-1) и ВИЧ. ВИЧ был выделен из грудного молока ВИЧ-инфицированных женщин; нуклеиновые кислоты вируса были идентифицированы методом цепной полимеразной реакции в клетках и внеклеточных образованиях, содержащихся в человеческом молоке, как в молозиве, так и в позднем молоке. В грудном молоке инфицированных матерей были обнаружены специфические антитела к ВИЧ (IgА и IgМ), когда эти антитела еще не определялись в сыворотке крови.
Эпидемиологические свидетельства трансимиссии ВИЧ через грудное вскармливание поступают из разных источников: экологические сравнительные исследования, групповые наблюдения и истории болезней. Уровень заражения ВИЧ от матери к ребенку постоянно выше в тех популяциях, где грудное вскармиливание больше распространено. В опубликованных исследованиях, при которых сравнивался уровень инфицирования ВИЧ от матери к ребенку среди детей вскармливаемых грудью и получающих искусственное питание, было обнаружено, что уровень инфицировованности больше среди детей, находящихся на грудном вскармливании. Доказатальства заражения ВИЧ через грудное молоко также можно обнаружить при проведение тщательного мониторинга за ВИЧ статусом детей, вскармливаемых грудью. В этих исследованиях постепенно была выявлена ВИЧ-инфекция у детей, чьи тесты с использованием цепной полимеразной реакции в первые 3-6 месяцев жизни были негативны. Дополнительные подтверждения были получены из историй болезни, отражающих сероконверсию у младенцев и появление ВИЧ-инфекции у детей, чьи матери инфицировались в послеродовый период.
В 1992 году, был опубликован метаанализ шести исследований, охвативших приблизительно 1,800 женщин с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Эти исследования сравнивали риск инфицирования ВИЧ при грудном и искусственном вскармливании. Установленная разница риска трансмиссии между грудным и искусственным питанием составила в этом анализе 14 % (22 против 7), т. е. грудное питание является дополнительным способом инфицирования, помимо внутриутробного и во время родоразрешения. В четырех из этих шести исследований участвовали женщины из индустриальных стран, где срок грудного вскармливания короче. Повторный метаанализ с включением трех новых исследований, проведенных в развивающихся странах был представлен на Мировой конференции по профилактике перинатальной трансмиссии в прошлом сентябре. При проведении этого анализа John и его коллеги обнаружили дополнительный риск, оцененный в 17 %.
Напрямую оценить риск инфицирования через грудное вскармливание стало возможным лишь на более поздних стадиях постнатального периода, когда трансмиссию при грудном питании можно отделить от заражения, имевшим место во время родоразрешения. Эти оценочные величины взяты из наблюдения за ВИЧ статусом группы детей, которые не были инфицированы до возраста 3-6 месяцев и, которые контактировали с ВИЧ-инфекцией только через грудное молоко своих матерей. Эти исследования, которые не смогли оценить риск заражения через грудное вскармливание до 3-6 месяцев, указывают на то, что после 3-6 месяцев риск составляет по меньшей мере 4-12 % и 20 % для детей, находящихся на грудном вскармливании до 24 месяцев. Последний метаанализ, включающий четыре когортных исследования в индустриальных странах и четыре исследования в развивающихся странах показал, что риск поздней постнатальной трансмиссии составляет 5 %.
Метаанализ нескольких исследований, проведенный в 1992 году Дуном и его коллегами свидетельствует о том, что высокий риск инфицирования ВИЧ (29 %) при грудном вскармливании появляется в том случае, если первичная ВИЧ-инфекция диагностируется у матери во время лактации. Продолжительность кормления грудью - другой фактор, который может модифицировать риск заражения через грудное молоко. При метаанализе в 1997 г. Grace John и его коллеги выяснили, что у женщин, кормящих грудью менее 6 месяцев риск трансмиссии составляет 11 %, тогда как этот риск увеличивается до 24 % среди тех, кто кормит грудью 6 месяцев и дольше.
Помимо недавно возникшей инфекции у матери и продолжительности кормления грудью дополнительным фактором риска инфицирования является смешанное питание (дети, находящиеся на смешанном вскармливании занимают промежуточное положение по риску инфицирования ВИЧ среди детей, находящихся на естественном вскармливании или тех детей, которые получают исключительно искусственное питание на первом году жизни. Другие факторы риска, рассматриваемые в научной литературе - иммуносупрессия у матери (низкий уровень CD4 лимфоцитов) и дефицит витамина А, которые связаны с наличием иинфицированных клеток в молоке матери, но чья роль в трансмиссии ВИЧ еще напрямую не изучалась. Повреждения слизистой оболочки ротовой полости у детей, ранки на сосках матери и мастит также ассоциируются с риском инфицирования ребенка. К другим факторам можно отнести наличие инфицированных клеток и недостаток иммуноглобулинов в материнском молоке. Было замечено, что женщины с высоким уровнем вирусной нагрузки чаще отказываются от антиретровирусной терапии, хотя не ясно повышается ли из-за этого феномена риск инфицирования через грудное вскармливание среди женщин, принимавших АЗТ во время беременности.
Заражение ВИЧ-инфекцией может случиться в любое время в период лактации, но главный вопрос заключается в следующем: постоянен ли риск инфицирования или он меняется со временем. Поскольку в молозиве были выделен ВИЧ и обнаружена высокая концентрация лимфоцитов, ранние гипотезы предполагали, что в молозиве может содержаться больше вируса, чем в позднем молоке. Однако недавние исследования обнаружили, что в период 8-90 дней после родов концентрация ВИЧ-инфицированных клеток значительно выше в молоке, а не в молозиве. Как оказалось, зрелое молоко также содержит большее количество свободных внеклеточных вирусов. Тем не менее, цифры о поздней постнатальной трансмиссии после 3-6 месяцев (5 % из метаанализа) не относят ко всем случаям предполагаемого заражения после 6 месяцев через грудное питание (24 %), все-таки допуская, что раннее постнатальное заражение имеет место. По-прежнему, необходимо идентифицировать тот период во время лактации, когда риск заражения наиболее высокий.
Инфицирование через грудное вскармливание является важной проблемой общественного здравоохранения, поскольку более 30 % случаев перинатального заражения адресуется именно этому пути передачи ВИЧ-инфекции. Частота трансмиссии ВИЧ, приписываемая грудному вскармливанию возрастет т. к. краткий курс терапии АЗТ, который оказывает превентивный эффект до и во время родов проводится. Если дополнительный риск грудного вскармливания оценивается в 14 %, то на каждый миллион ВИЧ-инфицированных женщин, кормящих грудью, через молоко может быть инфицировано 140,000 детей.
Наиболее эффективный метод избежать заражения через грудное вскармливание - отказаться от него. Данный подход рекомендуется в США и в других странах, где риск искусственного вскармливания относительно низкий. Также предлагается раннее отнятие от груди для перевода на хорошее искусственное питание и для минимизации риска трансмиссии ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний. Необходимы дальнейшие разработки для определения оптимального периода грудного вскармливания. Использование альтернативного источника грудного молока от другой кормящей женщины или из банка молока представляется вполне возможным, но необходимо быть уверенным в том, что доноры не инфицированы ВИЧ. Обсуждается и возможность лекарственной обработки грудного молока. При исследовании грудного молока от неинфицированой женщины, куда был помещен ВИЧ, Орлофф и коллеги продемонстрировали, что термическая обработка молока при температуре 62.5 градуса в течение 30 минут снижает титр как свободных, так и связанных с клетками вирусов более чем в 50 и 60 раз соответственно. Несмотря на то, что такая обработка обычно имеет место в банках молока, в настоящий момент пастеризация не рекомендуется и она мало вероятна в домашних условиях. И наконец, теоретический подход к снижению инфицирования через грудное молоко - назначение антиретровирусных препаратов матерям в период лактации и/или детям как способа «постконтактной» профилактики. Тем не менее, этот момент еще до конца не изучен.
При сравнении риска и негативных последствий, возникающих при грудном вскармливании и при отсутствии такового, мы обнаружили, что список проблем, связанных с другим видом кормления больше. Однако решение относительно того, кормить грудью или нет намного сложнее, чем простое сравнение двух списков. Посмотрим на список проблем, возникающих при отсутствии грудного кормления:
Во многих развивающихся странах отмечается повышенный риск инфекционных заболеваний и более тяжелое течение болезней среди тех детей, кто не вскармливается грудью. При искусственном вскармливании в 1.5 - 5 раз возрастает смертность.
Два исследования показывают, что у ВИЧ-инфицированных детей, не вскармливаемых грудью, инфекция быстрее прогрессирует до стадии СПИДа. Полученные данные трудно интерпретировать поскольку исследователям не удалось провести различия между сравниваемыми группами по времени заражения и другим факторам.
Наконец, отсутствие грудного вскармливания вероятно повлияет на развитие ребенка, вызывая негативные последствия для здоровья матери и выживания ребенка, а в тех популяциях, где грудное вскармливание является нормой, на женщину, не кормящую грудью может быть навешено социальное клеймо, поскольку ее будут подозревать в том, что она инфицирована.
Этот перечень достаточно большой и я также хотела бы указать на тот потенциал, который имеется относительно снижения риска и негативных последствий не вскармливания грудью. Тем не менее, самый главный риск и негативное последствие при кормлении грудью - инфицирование ВИЧ, если оно происходит, то повышается риск преждевременной смерти ребенка. Необходимы дальнейшие исследования относительно того, можно ли сравнивать по наличию питательных элементов грудное молоко ВИЧ-инфицированной женщины с молоком неинфицированной женщины, т. е. получают ли новорожденные дети ВИЧ-инфицированных матерей ту же самую пользу от грудного вскармливания. Поскольку нам необходимо знать, что является наилучшим для женщины и ребенка как пары, требуются исследования относительно влияние лактации на здоровье матери при наличии ВИЧ-инфекции.
Некоторые исследователи пытались создать математическую модель, которую авторитеты в здравоохранении могли бы использовать как руководство при различных ситуациях по оценке плюсов и минусов грудного вскармливания и варианты альтернативного кормления. Эти модели имеют ограниченное применение из-за недостатка доступной информации и потому, что они не в состоянии принять во внимание все факторы, которые оказывают влияние на принятие решений относительно политики вскармливания детей. Я не буду детально рассматривать используемые методы, но важно упомянуть два момента. Модели, разработанные Kuhn and Stein (опубликованные в 1997 г.) и ранее предложенные Hu и коллегами (1992), показали, что при определенных обстоятельствах (т. е. когда имеется относительно высокий риск смертности от не вскармливания грудью, что имеет место во многих развивающихся странах) отказ от грудного вскармливания всей популяции всегда приводит к наихудшим последствиям (самый высокий уровень смертности для детей младше 5 лет). Данные результаты защищают и пропагандируют грудное вскармливание среди неинфицированных детей. При моделировании, которое в осуществляется в настоящее время изучается вопрос о том, может ли отказ от грудного вскармливания ВИЧ-инфицированной женщины оказать больший превентивный эффект, чем такие интервенции как АЗТ-терапия, которая снижает риск заражения ВИЧ-инфекцией во время беременности и родов.
Если мы обращаем внимание на политику относительно вскармливания грудью, то также необходимо посмотреть на те данные, которые в настоящий момент упускаются. Некоторые из них перечислены ниже:
- Временные параметры инфицирования ВИЧ через грудное вскармливание
- Механизмы трансмиссии
- Эффективность краткосрочной терапии АЗТ среди женщин, кормящих грудью
- Влияние антиретровирусного лечения на вирусную нагрузку в грудном молоке
- Лучшие варианты детского питания для ВИЧ-инфицированных женщин в различных ситуациях
- Способы уменьшить риск альтернативных видов кормления
- Препятствия к принятию и следованию различным вариантам кормления младенцев
Подводя итог, можно сказать, что инфицирование ВИЧ через грудное вскармливание - значимый путь передачи инфекции, а потому для решения этой проблемы необходимы превентивные стратегии. Тем не менее, грудное вскармливание необходимо всем детям, что осложняет имеющуюся проблему. Возможность решить проблему инфицирования ВИЧ через грудное вскармливание без повышения уровня смертности от других причин зависит от: (1) программ воздействия, затрагивающих ВИЧ-инфицированных женщин и (2) уменьшения риска, возникающего при других методах кормления детей.
Д-р Джин Бертолли
,
Центр по Контролю за заболеваемостью и Профилактике